急性职业中毒现场急救术
文章出处：江门市职业病防治所
发布时间：2017-07-04
在急性职业中毒现场，若发现呼吸循环障碍时，应就地进行复苏急救。心肺脑复苏患者从毒物现场救出后，如有心脏、呼吸停止，应立即进行心肺复苏。
1、心脏骤停诊断昏迷；颈动脉、股动脉等大动脉搏动消失；呼吸暂停或抽搐样呼吸。贴近患者的鼻部无呼吸声、无呼吸气流；胸廓无起伏；瞳孔散大。但少数患者在心跳骤停后瞳孔根本不散大。心电图检查无心搏。
2、心肺复苏实施要点现场急救步骤：开始的时间越早越好，非医务人员亦可实施。目的是支持基础生命。有人称A-B-C步骤，即：
(1) 保持呼吸道通畅；
(2) 被动呼吸或被动通气；
(3) 被动循环。
3、注意事项：
(1) 患者仰卧地上，或硬板床。
(2) 为保持呼吸道通畅，迅速清除口腔异物，如呕吐物，假牙等 ；
(3) 如怀疑为气道异物要给予排除。
(4) 手托病人头部上仰，颈下垫枕，以减少口咽部气道弯曲度。
(5) 被动呼吸以采用口对口人工呼吸为主；但吸入有毒气体中毒致心跳骤停者不能采用口对口人工呼吸，应先放置口腔通气管后用简易呼吸器进行。
(6) 被动循环指胸外心脏按压(过去称心脏按摩)。
(7)争取最短时间内送医院作进一步生命支持。(即机械呼吸与起搏或除颤)。
4、非专业人员操作要领：
(1) 实施口对口呼气时，操作要注意：拨开嘴、捏紧鼻孔、口部接触处垫一消毒纱布，抢救者自身深吸气，按每分钟5-18次的节律，徐缓而均匀地将气呼入病人口中。
(2) 实施胸外心脏按压时操作要注意：
a)患者仰卧在地上或硬板床上，抢救者跪在伤病员的右侧或站在病床右侧。
b)施救者双臂直伸不弯肘部、两手相叠置胸骨前、身体前倾用上身的体重垂直按压。
c)按压频率为80~100次／分。
d)放松时手掌不能离开胸壁。
e)按压深度约4～6cm。
(3) 胸外心脏按压必须节律均衡、不间断(任何情况下胸外心脏按压中断时间均不能超过数秒钟)、胸骨下压时间及放松时间各占50％。如为单人抢救，先吹气两次，然后按压10~15次，交替进行；如为双人抢救，一人进行口对口人工呼吸，另一人进行胸外按压；先口对口吹气一次，然后胸外按压5次，交替进行。进气时应暂停按压。
5、心肺复苏有效的指标
自主心跳恢复 可触及大动脉搏动、心电图示心跳恢复。不论是窦性心律、房性或节性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。瞳孔变化 散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。
脑功能开始好转的迹象
(1) 意识好转；
(2) 肌张力增加；
(3) 自主呼吸恢复；
(4) 吞咽动作出现。
6、心肺复苏终止的指标
⑴、复苏成功。
⑵、复苏失败。其参考指标如下：经30分钟抢救，心脏无电活动，可考虑停止复苏术。是否按“脑死亡”标准判定复苏失败则根据情况及征求病人家属意见后决定。
